Kako odrediti puknuće slezene i kako je to opasno?

Ruptura slezene je stanje u kojem je narušen integritet određenog organa. To se obično događa kao posljedica traume, snažnim udarcem u područje lijevog hipohondrija ili u donji dio lijeve polovice sternuma. Često, ruptura slezene događa se istodobno s traumatskim ozljedama unutarnjih organa trbušne šupljine. To uzrokuje jaku bol u lijevom hipohondriju i simptome gubitka krvi.

Ruptura slezene: što je to?

Tinitus, vrtoglavica, kratkoća daha neki su od simptoma rupture slezene, u kojem treba odmah potražiti liječničku pomoć

Takva ozljeda prilično je česta prilikom pada s velike visine, nesreća, prirodnih, industrijskih i željezničkih nesreća. Ruptura slezene može izazvati razvoj unutarnjeg krvarenja. Kako bi se spriječio razvoj ove komplikacije, potrebno je izvršiti operaciju što je prije moguće.

Ovisno o broju zahvaćenih organa, takva oštećenja mogu biti:

  1. Izoliraju se kada je zahvaćena samo slezina.
  2. Višestruko kada je došlo do oštećenja organa.

U većini slučajeva mezenterija, jetra i debelo crijevo su oštećeni zajedno s slezenom. Mogući su i prijelomi rebara i kralježnice, ozljede prsnog koša, prijelomi kostiju i zdjelice, te ozljede glave. Eliminaciju takvih patologija provode abdominalni kirurzi i traumatolozi..

Slezina je parenhimski organ koji se nalazi u lijevom dijelu trbušne šupljine, iza želuca. Ovo tijelo nije među vitalnim, premda obavlja niz važnih funkcija. Ovo je glavni izvor limfocita koji stvaraju antitijela i sudjeluje u uništavanju starih crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Također, slezina djeluje kao skladište krvi.

simptomi

Simptomi rupture slezene mogu biti vrlo opsežni. Manifestacije u ovom slučaju ovise o tome koliko je šteta ozbiljna i koliko je trajala..

Ako je nakon traume prošlo relativno malo vremena, onda su takvi simptomi mogući s rupturom slezene:

  • pacijentovo se stanje postupno pogoršava, postoje znakovi akutnog gubitka krvi;
  • bol se izražava u regiji lijevog hipohondrija i gornjeg dijela trbuha;
  • lijevo rame i djelomično lopatica su bolni.

Palpacija omogućuje pacijentu da otkrije bol različitog intenziteta. Trbušni zid je u jednom ili drugom stupnju napet. Ako govorimo o stanju šoka ili kolapsu, tada trbušni mišići pacijenta mogu biti opušteni. S jakim unutarnjim krvarenjem, udaranje trbuha pokazuje tup zvuk.

Nekoliko sati nakon ozljede, žrtva razvija crijevnu parezu. Ovo stanje prati nadimanje, zadržavanje plinova i nedostatak pokreta crijeva..

Pored lokalnih simptoma, pacijent može imati znakove akutnog, povećanog gubitka krvi. To uključuje:

  • bljedilo;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • hladan, ljepljiv znoj;
  • brzi puls;
  • mučnina i povračanje;
  • jaka slabost koja napreduje;
  • tinitus i kratkoća daha;
  • vrtoglavica.

Nakon nekog vremena moguć je razvoj motoričkog uzbuđenja, nakon čega pacijent može izgubiti svijest. Otkucaji srca porastu na 120 otkucaja u minuti, a krvni tlak ne doseže 70 mm.

Većina gore navedenih simptoma oštećenja slezene ne upućuje izravno na njezino puknuće. Karakteristične su za većinu traumatičnih ozljeda trbušnih organa. Klinički znakovi neće biti dovoljni da utvrde točan uzrok krvarenja. Ovdje je potrebna profesionalna dijagnostika..

uzroci

Nepažljiv pad s visine jedan je od najčešćih uzroka puknuća slezene kod djece

Subkapsularna ruptura slezene može se dogoditi i kod odrasle osobe i kod djeteta. U djece su uzroci takve patologije sljedeći čimbenici:

  • borbe, tijekom kojih dijete prima snažne udarce u područje prsnog koša;
  • prometne nesreće;
  • visoki pad.

Predisponirajući čimbenici za razvoj rupture slezene u odrasle osobe su:

  • razne vrste borilačkih vještina, uključujući boks;
  • nedostatak normalnog razvoja trbušnih mišića;
  • slezene;
  • povećana motorička aktivnost;
  • mnoštvo organa;
  • ekstremni sportovi;
  • oštećenja rebara;
  • tanka kapsula slezene;
  • previše labavo parenhimsko tkivo;
  • slezena ima slabu pokretljivost.

Uzrok puknuća slezene može biti težak porod. Manje obično organ oštećuje velika neoplazma, poput ciste ili tumora..

Faktori rizika

Vjerojatnost puknuća slezene značajno se povećava uz prisustvo sljedećih predisponirajućih čimbenika:

  • kapsula tankog organa nije dovoljno jaka;
  • slezina ima slabu pokretljivost;
  • pletora.

Ovo je tijelo pouzdano zaštićeno od ozljeda rebra. No, uz značajan mehanički utjecaj, mogu se dogoditi ozljede. Snaga slezene ovisi o takvim čimbenicima:

  • položaj žrtve u vrijeme fizičkog izlaganja;
  • stupanj opskrbe krvi organom;
  • respiratorna faza;
  • pune želudac i crijeva.

Kod nekih bolesnika nije došlo do pucanja slezene čak ni s prijelomom donjih rebara. Naravno, takvi se slučajevi mogu smatrati sretnom slučajnošću, međutim snaga organa doista može varirati ovisno o gore navedenim faktorima.

Klasifikacija

Najčešće postoje istodobne rupture slezene s neposrednom pojavom krvarenja u trbušnoj šupljini

Ruptura slezene može biti nekoliko vrsta:

  1. Ruptura kapsule. U tom se slučaju ne opaža značajna šteta na parenhimu..
  2. Ozljeda. U ovom slučaju, jedan je odsječak parenhima rastrgan uz održavanje integriteta kapsule organa.
  3. Instantni jaz. Kapsula i parenhim puknu istovremeno.
  4. Dvominutna ruptura slezene. U početku se oštećenje u parenhimu dogodi, a kapsula se pukne nakon određenog vremena..
  5. Zamišljeni dvominutni jaz. To uključuje razvoj oštećenja u kapsuli i parenhima. Nakon toga promatra se neovisna tamponada. U ovom slučaju, krvarenje prestaje i prije nego što pacijent ima teške kliničke simptome, jer krvni ugrušak brzo zatvara nastalu štetu. Nakon nekog vremena ispire ga struja krvi i zato se krvarenje otvara s novom snagom.
  6. Zamišljeni jaz u tri trenutka. Predlaže razvoj dvominutnog jaza, nakon čega se promatra neovisna tamponada. Nakon nekog vremena, pacijent razvije slobodno kasno krvarenje.

Ako u parenhimu slezene već postoji subkapsularni ili središnji hematom, tada će kašalj, kihanje, nagli pokreti prilikom hodanja biti dovoljni za razbijanje kapsule. Povećanje pritiska u slezini može se pojaviti prilikom okretanja u krevetu.

Dvominutni odmori su prilično rijetki. Među svim slučajevima zatvorenih ozljeda slezene njihov je udio samo 12%.

Većina praznina je mala i karakterizira ih prisutnost zamućenih simptoma. Stoga se dijagnoza obično postavlja najkasnije nekoliko sati nakon ozljede, kad se pacijentovo stanje naglo pogoršalo zbog neprestanog gubitka krvi i nakupljanja u trbušnoj šupljini.

Dijagnostika

Trenutno, zbog široke upotrebe endoskopskih metoda, laparoskopija postaje sve važnija u dijagnozi ruptura slezene.

U početnim fazama razvoja patologije, krvni testovi imaju nizak sadržaj informacija. To je zato što, zbog pokretanja mehanizama kompenzacije, sastav krvi može ostati unutar normalnih granica nekoliko sati.

Za točnu dijagnozu potrebno je provesti sljedeće instrumentalne metode:

  1. Roentgenography. Obično se vrši rendgenski snimak dva odjela: prsne i trbušne šupljine. Tehnika omogućava prepoznavanje puknuća slezene po sljedećim značajkama: premještanje lijevog dijela debelog crijeva, određivanje homogenog tkiva na lijevoj strani ispod dijafragme, širenje želuca, ograničenje pokretljivosti slezene.
  2. Laparoskopija. Tehnika omogućuje kratko vrijeme prepoznati krvarenje lokalizirano u trbušnoj šupljini. Ovo je endoskopski postupak koji omogućuje liječnicima da utvrde izvor krvarenja..
  3. Angiografija. Ovaj postupak zahtijeva dosta vremena i zato se izuzetno rijetko koristi u modernoj dijagnozi ruptura slezene. Osim toga, vrlo je teško pronaći dobru opremu i iskusne profesionalce.
  4. Laparocentesis Izvodi se ako specijalist nema endoskopsku opremu za dijagnostiku. Uključuje punkciju prednjeg trbušnog zida posebnim šupljim instrumentom kroz koji se ubacuje kateter za aspiriranje (usisavanje) sadržaja trbušne šupljine. Iako vam ova tehnika omogućuje prepoznavanje činjenice krvarenja u trbušnoj šupljini, nije dovoljno informativna da bi se utvrdio njezin izvor..

Značajke liječenja

Budući da krvarenje nastalo puknućem slezene gotovo nikad ne prestaje samo od sebe, operaciju treba obaviti u ranim fazama razvoja patologije.

Klasična traumatološka tehnika koja se koristi za ruptura organa je uklanjanje slezene. Međutim, trenutno su mogući postupci čuvanja organa. Jedna takva operacija uključuje zatiranje rana slezene..

Potpuno uklanjanje organa preporučuje se u prisutnosti opsežnih suza, drobljenja, probijanja i razuzdanih rana, kao i ako je nemoguće provesti postupak zašivanja rane. Međutim, stručnjaci pokušavaju učiniti sve što je moguće kako bi se sačuvao organ, jer slezina igra niz važnih funkcija u ljudskom tijelu.

Što učiniti kada ruptura slezene?

U kirurškoj praksi često se nalazi opasno stanje poput rupture slezene. Dovodi do masovnog krvarenja i može prouzrokovati smrt. Najčešći uzrok je ozljeda. Slična se pojava češće događa kod odraslih..

Ruptura tkiva slezine

Slezina spada u organe limfnih parenhima. Nalazi se u trbušnoj šupljini iza želuca. Glavne funkcije ovog tijela su:

  • taloženje krvi;
  • uništavanje krvnih stanica;
  • proces stvaranja krvi;
  • stvaranje limfocita.

Slezina nije vitalni organ. Unatoč tome, oštećenje slezene nosi veliku opasnost zbog masovnog gubitka krvi. Ruptura organa je uobičajena pojava. U djece se dijagnosticira mnogo rjeđe. Ozljeda je izolirana i kombinirana. U potonjem slučaju oštećeni su i drugi trbušni organi (crijeva, jetra).

Često se jaz kombinira s lomovima različitih kostiju i kralježnice. Izvana je ovaj organ prekriven kapsulom. Za razbijanje potrebno je iskazati veliku snagu. Poznate su sljedeće vrste oštećenja parenhima tkiva:

  • ozljeda;
  • imaginarni jaz;
  • oštećenja tamponadom;
  • trenutni prekid;
  • manja oštećenja.

U većini slučajeva uočava se trenutna vrsta ozljede. Njegova je karakteristika da se kapsula i parenhim odmah oštete. Dvostupanjski jaz nešto je rjeđi. Dijagnosticira se u 13% bolesnika.

Glavni etiološki čimbenici

Ruptura slezene kod djeteta i odrasle osobe razvija se kao posljedica ozljede. Razlozi mogu obuhvaćati:

  • snažni udarci u lijevi hipohondrij ili prsa;
  • prometne nesreće;
  • pad s visine;
  • borbe;
  • industrijske ozljede.

Predisponirajući faktori su:

  • boks i razne borilačke vještine;
  • povećana aktivnost;
  • ekstremni sportovi;
  • nakupina slezene;
  • nedovoljan razvoj trbušnih mišića;
  • slezene;
  • krhkost parenhimskog tkiva;
  • mala pokretljivost slezene;
  • oštećenja rebara;
  • slabost vezivnog tkiva;
  • previše tanka kapsula;
  • kongenitalne malformacije.

Vrlo je važno u kojem se trenutku dogodila ozljeda. Snaga nekog organa donekle ovisi o volumenu krvi u njemu, fazi disanja, stanju želuca i crijeva i vremenu jedenja. Ponekad puknuće slezene događa se tijekom teškog poroda. Rijetki uzroci uključuju velike neoplazme (tumori, ciste).

Kako je jaz

Traumatska ruptura slezene ima specifičnu kliničku sliku. U početku se formira hematom. Lokaliziran je ispod kapsule. Formira se ugrušak koji sprečava puštanje krvi izvana. S vremenom nestaje i nastaje krvarenje. Mogući su sljedeći simptomi:

  • pad krvnog tlaka;
  • blijedost kože;
  • stanje nesvjestice;
  • žeđ;
  • suha sluznica i koža;
  • slabost;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • prisutnost hladnog znoja;
  • brzina otkucaja srca.

U teškim slučajevima ljudi gube svijest. Svi ti simptomi povezani su s gubitkom krvi. Dovodi do smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina. Hematocrit se smanjuje. Ako je šteta manja, onda su simptomi blagi. Znakovi rupture slezene su:

  • napetost mišića u prednjem trbušnom zidu;
  • prisilni položaj tijela;
  • bol na lijevoj strani;
  • dispneja;
  • mučnina;
  • povraćanje
  • šum u ušima.

Žalbe se ne pojavljuju uvijek odmah nakon ozljede. Moguće je kratko skriveno razdoblje. Rani znakovi prekida uključuju bol. Osjeti se u lijevom hipohondriju i daje u lopaticu ili rame. Subkapsularna ruptura s jakom boli uzrokuje da osoba zauzme prisilni položaj tijela.

Najčešće takvi ljudi leže na leđima ili lijevoj strani i zatežu noge. Nakon pregleda pacijent je otkrio da trbušni mišići ne sudjeluju u disanju. Masivni gubitak krvi uzrokuje anemiju. U slezeni se može akumulirati do 1/5 svih crvenih krvnih stanica. Ima oko 1/10 krvi u tijelu.

Snažan jaz može prouzrokovati kolaps (izražen pad krvnog tlaka) i šok. Vrlo često oštećenje slezene dovodi do crijevne pareza. Njena motorička funkcija je oslabljena, što se očituje nakupljanjem plinova, zadržavanjem fekalija i nadimanjem. Srce žrtve pokušava obnoviti cirkulaciju krvi, pa dolazi do kompenzacijske tahikardije.

Moguće komplikacije praska

Posljedice rupture parenhima organa mogu biti vrlo opasne. Moguće su sljedeće komplikacije:

  • crijevna pareza;
  • anemija;
  • kolaps;
  • traumatični šok;
  • disfunkcija vitalnih organa.

Uz pravovremenu kiruršku njegu, prognoza je povoljna. Ne postoji rizik za život. Najveću opasnost predstavlja jaz, u kombinaciji sa drobljenjem organa. U ovom slučaju postoji rizik od razvoja traumatskog šoka. Dodijelite 4 njegovog stupnja. Blagi šok karakterizira blijeda koža i letargija..

Svijest nije slomljena. Otkriva se smanjenje refleksa. Možda nedostatak daha i povećan broj otkucaja srca. S 2 stupnja šoka, osoba postaje letargična. Otkucaji srca dostižu 140 u minuti. U teškom šoku koža postaje sivkasta. Uočava se akrocijanoza. Na tijelu se pojavljuje ljepljiv, hladan znoj. Puls često prelazi 160 otkucaja u minuti. S 4 stupnja šoka, osoba gubi svijest. Puls nije opipljiv.

Plan pregleda pacijenta

Dijagnoza puknuća slezene u ranim fazama je teška. Laboratorijski testovi su neinformativni. Da biste postavili dijagnozu:

  • rendgen prsa;
  • mjerenje tlaka;
  • fizički pregled (udaraljke, palpacija, auskultacija);
  • laparoskopija.

Na slici možete vidjeti sjenu. Nalazi se ispod dijafragme na lijevoj strani. Moguće su sljedeće promjene:

  • pomicanje debelog crijeva;
  • promjena mjesta želuca;
  • visoko stajanje lijeve strane dijafragme;
  • dilatacija ventrikula.

Kako bi se utvrdio točan izvor krvarenja, provodi se laparoskopija. Pomoću nje ispituje se trbušna šupljina. Ponekad se provodi laparocenteza. Sastoji se u probijanju prednjeg trbušnog zida. Da bi se procijenilo opće stanje osobe, organiziraju se opća klinička ispitivanja. Masivan gubitak krvi dovodi do anemije.

Određuju se brzina disanja, puls, razina krvnog tlaka. Čuju se pluća i srce. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa šokom, kolapsom, zatajenjem srca, infarktom miokarda i tromboembolijom. Znakovi oštećenja tkiva u hipohondriju, bol, simptomi gubitka krvi, prisutnost traume u povijesti - sve to nam omogućuje sumnju na oštećenje slezene.

Metode liječenja pacijenata

Obnova hemodinamike s rupturom organa treba se odmah provesti. Glavna metoda liječenja takvih bolesnika je operacija. Ako je potrebno, provodi se infuzijska terapija. Prema indikaciji, provodi se transfuzija komponenata krvi. U teškim slučajevima potrebna je reanimacija..

Vrlo je važno pružiti prvu pomoć žrtvi. Morate učiniti sljedeće:

  • položiti osobu na leđa;
  • osigurati potpuni mir;
  • nazovite ekipu hitne pomoći;
  • stisnite meko tkivo šakom u lijevom hipohondriju;
  • napraviti led.

U ovom je stanju vrlo teško zaustaviti krvarenje. Hemostatici nisu uvijek učinkoviti. Najradikalnija metoda terapije je splenektomija. Tijekom nje, slezina se potpuno uklanja. Mnogo rjeđe organiziraju se blage operacije tijekom kojih se odvaja odlomljeni dio organa. Svaka kirurška intervencija prepuna je stvaranja krvnih ugrušaka. Za sprječavanje liječenja mogu se propisati sredstva protiv trombocita..

Nakon operacije koriste se antibiotici i lijekovi protiv bolova. Obavezno nastavite infuzijsku terapiju. Konzervativni tretman za puknuće slezene nije učinkovit i može izazvati komplikacije. Ako je osoba razvila šok, tada su propisani odgovarajući lijekovi. Pri niskom tlaku koristi se Dobutamine Admeda ili Dopamin Solway. Prognoza se određuje pravovremenošću pomoći, stupnjem puknuća i gubitka krvi, kao i povezanim ozljedama.

Nespecifične preventivne mjere

Da biste spriječili pauzu, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  • isključiti bilo kakve ozljede (kućne, industrijske, sportske);
  • pridržavajte se sigurnosnih mjera opreza;
  • zategnite sigurnosne pojaseve tijekom vožnje;
  • odbijaju se baviti opasnim sportovima;
  • isključiti borbe;
  • prestanite piti alkohol i droge;
  • pridržavajte se režima tijekom trudnoće;
  • nosite zavoj prilikom nošenja bebe;
  • isključite dizanje utega.

U većini slučajeva oštećenje slezene nastaje po krivici same žrtve. Da biste smanjili rizik od nezgoda, morate voditi zdrav način života i biti oprezniji. Pridržavanje sigurnosnih mjera minimizira vjerojatnost ozljeda. Potrebno je spriječiti splenomegaliju.

U ovom stanju organ je ranjiviji. Kako bi se spriječila splenomegalija, moraju se spriječiti bakterijske i protozoalne bolesti (bruceloza, tuberkuloza, sifilis, malarija, tifusna groznica, lejšmanija, toksoplazmoza). Često je slezena pogođena na pozadini helminthiases. Kako bi se spriječilo puknuće organa, preporučuje se jačanje trbušnih mišića i pravilno jesti. Dakle, ruptura tkiva slezine predstavlja opasnost za ljude. Pravovremeno uklanjanje organa omogućuje liječenje pacijenta.

Ruptura slezene: uzroci, znakovi i manifestacije, dijagnoza, liječenje, posljedice

© Autor: Soldatenkov Ilya Vitalievich, liječnik terapijskog odjela, posebno za SasudInfo.ru (o autorima)

Ruptura slezene je patologija u kojoj se narušava struktura i funkcije organa. Uzrok ovog hitnog stanja su traumatične ozljede - pad s visine, kompresija trbuha i ozljede. Snaga udara od udarca u ovom slučaju pada na lijevi hipohondrij. Žrtvama je potrebna hospitalizacija u bolnici za traume. Samo hitna kirurška intervencija može spasiti pacijenta od smrti.

Slezina je organ limfnog sustava koji se nalazi u lijevom dijelu trbuha iza želuca i obavlja niz vitalnih funkcija. Sudjeluje u metabolizmu proteina, sintezi krvnih stanica, borbi protiv zaraznih uzročnika. Organ uništava stare krvne stanice, stvara protutijela i osigurava ravnotežu krvi i limfe. Slezina je bogato opskrbljena krvlju: zbog velikog broja krvnih žila ima ljubičastu boju. Tijelo je pouzdano zaštićeno od negativnih vanjskih utjecaja gustom ljuskom tkiva i okvirom od rebara. No, unatoč tome, on je prilično lako ozlijeđen.

Ruptura slezene je izolirana ili kombinirana. Obično je dio politraume, zajedno s porazom drugih tjelesnih struktura. Patologija često dovodi do obilnog unutarnjeg krvarenja i šoka. Slezina je oštećena i rastrgana kao rezultat određenih bolesti. Kapsula organa postaje tanja i parenhim bubri. Štoviše, svaki, čak i najnužniji učinak na želudac može ju ozlijediti. U nedostatku hitne medicinske pomoći, ozlijeđene osobe brzo umiru..


primjer rupture slezene 2. stupnja

Kliničke manifestacije rupture slezene: bol, simptomi unutarnjeg krvarenja, anemije i iritacije peritoneuma. Ovo je opasno stanje relativno uobičajeno, posebno među fizički aktivnim pojedincima koji su najviše izloženi ekstremnoj situaciji. No, unatoč tome, traumu organa može primiti osoba bilo koje dobi, spola i životnog stila - starija osoba, tinejdžer ili dijete. Dijagnoza patologije temelji se na glavnim kliničkim manifestacijama, rezultatima laparoskopskih i drugih laboratorijskih i instrumentalnih studija. Kirurško liječenje patologije, sastoji se u šivanju organa ili uklanjanju. Operaciju izvode stručnjaci iz područja traumatologije ili abdominalne kirurgije.

Anatomija

Slezina je limfni parenhimski organ smješten iza želuca u trbušnoj šupljini. Ovo tijelo obavlja nekoliko važnih funkcija u ljudskom tijelu:

  • čisti toksine i toksine;
  • To je skladište trombocita koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja;
  • aktivno sudjeluje u zaštiti imunološkog sustava;
  • u slezini je velika opskrba crvenim krvnim stanicama;
  • odgovoran za čišćenje mikroflore od štetnih elemenata.

Slezina je, iako je neparni organ, ali je njezin rad usko povezan s jetrom. Iz tog razloga, nakon ruptura, jetra počinje obavljati sve gore navedene funkcije..

Oštećena slezena: biti ili ne biti?

Donedavno je kirurška taktika ruptura slezene svela na uklanjanje ovog organa. Ali između praktičnih kirurga, sporovi oko toga je li preporučljivo provesti rekonstruktivne (obnavljajući integritet) operacije na slezeni kad je oštećena.

Važnost slezene za ljudsko tijelo teško je precijeniti, znajući njegovu ulogu. Ona počinje aktivno djelovati u ranim terminima razvoja fetusa - ubacuje značajnih 5 kopeka u hematopoezu: do 9 mjeseci fetalnog razvoja, ovo je jedan od organa cijelog sustava stvaranja krvi budućeg čovjeka, koji proizvodi crvene krvne stanice i bijele krvne stanice.

Prije rođenja djeteta, slezina prelazi misiju hemopoeze u koštanu srž, ali se pridružuje imunološkom sustavu - počinje proizvoditi limfocite i monocite. Ipak, ne zaboravlja svoju hematopoetsku ulogu: u slučaju određenih krvnih bolesti, u njemu se opet pojavljuje hematopoeza..

Funkcije slezene nakon rođenja djeteta i njegova sazrijevanja su sljedeće:

  • organ je glavna "tvornica" za proizvodnju cirkulirajućih limfocita (stanice koje se bore protiv bakterija koje su ušle u tijelo, protozoe i strane predmete), kao i antitijela (strukture koje sprečavaju rast bakterija i virusa i stvaranje proteinskih otrova);
  • slezina služi kao "groblje" nekih krvnih stanica - starih, neupotrebljivih, bolesnih i oštećenih crvenih krvnih zrnaca i trombocita; bez takve funkcije, zastarjele krvne stanice dugo bi se lutale tijelom, uvodeći ih u zbrku (stanice su prisutne, ali ne donose koristi);
  • tijelo sudjeluje u razmjeni željeza i proizvodnji žuči - nakon uništavanja crvenih krvnih stanica i trombocita u njemu njihovi ostaci šalju se u jetru, gdje se iskorištavaju. Dakle, crvene krvne stanice i trombociti, dovršavajući svoj "krvni" život, zahvaljujući slezeni počinju postojati kao dio žučnog sustava;
  • parenhim slezene može deponirati (akumulirati) krv, a također nakuplja trombocite "za kišni dan" (oko trećine svih trombocita u ljudskom tijelu) i daje ih u slučaju potrebe (na primjer, s akutnim ili kroničnim gubitkom krvi, uništenjem oboljelih trombocita).

Čak i kratki pregled funkcija slezene daje razumijevanje potrebe pregleda kirurške taktike u slučaju puknuća, koja se sada svodi na uklanjanje ovog organa. Treba napomenuti da uloga slezene još nije u potpunosti shvaćena..

Ako znanstvenici dokažu da obavlja endokrine (hormona) funkcije, posebno da vrši hormonsku regulaciju koštane srži, njezin značaj za ljudsko tijelo znatno će porasti.

Uzroci oštećenja

Ruptura slezene najčešće nastaje kao posljedica modrice, ozljede hipohondrija ili prsnog koša s lijeve strane. Organ se može oštetiti snažnim udarom. Ponekad spontana ruptura slezene prati trauma obližnjih organa - politrauma. Također, ozljede slezene nastaju prilikom pada s visine, nesreće i drugih raznih katastrofa. Ali postoji niz drugih razloga koji vode ovoj patologiji:

  • zarazne bolesti izazivaju povećanje slezene;
  • intenzivna opterećenja su neprihvatljiva s upalom organa;
  • snažan protok krvi tijekom trudnoće;
  • trbušna napetost;
  • ruptura slezene često se opaža ako su u tijelu bili dugotrajni upalni procesi - pijelonefritis, mononukleoza;
  • leukemija;
  • metabolički poremećaj;
  • loš razvoj trbušnih mišića;
  • slezina je malo pokretna;
  • ozljede rebra;
  • slabo vezno tkivo;
  • tanka kapsula;
  • bolesti slezene;
  • kongenitalna anomalija;
  • u slučajevima kada je studija sluznice debelog crijeva.

Snaga ovog organa ovisi i o količini krvi u njemu, respiratornoj fazi, stanju želuca, crijeva i vremenu obroka. Ruptura slezene ponekad se javlja tijekom teškog poroda, a puno rjeđe ovaj organ pukne zbog velikih neoplazmi - tumora, cista.

Kako je jaz

Traumatska ruptura slezene ima specifičnu kliničku sliku. U početku se formira hematom. Lokaliziran je ispod kapsule. Formira se ugrušak koji sprečava puštanje krvi izvana. S vremenom nestaje i nastaje krvarenje. Mogući su sljedeći simptomi:

Ruptura slezene. Uvrtanje nogu u slezini (vagus slezena)

Slezina je najveći organ u limfnom sustavu ljudskog tijela. Važno je za održavanje ravnoteže tjelesnih tekućina, poput krvi i limfe. Lokacija slezene: ispod prsnog koša iznad želuca u gornjem lijevom dijelu trbuha. Slezina je ljubičasta zbog velikog broja krvnih žila. Organ djeluje kao filter krvi i kontrolira broj crvenih krvnih stanica, pomaže u borbi protiv infekcije. Ako slezina otkriva potencijalno opasne bakterije, viruse ili druge mikroorganizme u krvi, ona zajedno s limfnim čvorovima stvara limfocite koji igraju ulogu invazivnih stanica i stvaraju antitijela koja uništavaju mikroorganizme i zaustavljaju širenje infekcije.

Prije nego što krv uđe u slezenu, crvene krvne stanice moraju proći kroz pore slezene. Zdrave stanice olakšavaju, bolesne ili oštećene stanice uništavaju. Slezina zadržava sve korisne komponente starih krvnih stanica, uključujući i željezo, kako bi ih ponovo iskoristile za stvaranje novih stanica.

Slezina se može povećati za pohranu krvi. Organ se može proširiti ili suziti ovisno o potrebama tijela. U najvećem povećanom stanju, slezina može zadržati oko 200 ml krvi.

Ruptura slezene (ne-traumatična) - uzroci i faktori rizika

Postoje dvije vrste rupture slezene: ne-traumatična i traumatična. Traumatično nastaje kao posljedica prodora rane ili udarca tupim predmetom u slezenu. Unatoč činjenici da je slezina relativno dobro zaštićena prsima, ozlijediti je prilično lako. Tkivna membrana slezene u potpunosti je pokriva i štiti od umjerene sile.

Ne-traumatična ruptura slezene može se dogoditi zbog nekoliko razloga:

  • apsces slezene;
  • rak slezene ili metastaze koje su posljedica raka drugog organa;
  • splenomegalija zbog različitih uzroka (izloženost toksinima, zaraznim bolestima).

Ruptura slezene može se dogoditi bez obzira na pacijentovu dob ili zdravstveno stanje. Naravno, uz idealno stanje svih unutarnjih sustava, vjerojatnost takvog događaja izuzetno je mala. Međutim, s povredama koštane srži, endokrinim, autoimunim ili nasljednim bolestima, vjerojatnost takvog stanja ne može se isključiti.

Kada slezena pukne, ljuska u kojoj se nalazi ovaj organ se otvara, puštajući krv u trbušnu šupljinu. Ovisno o veličini jaza, stupanj unutarnjeg krvarenja može biti umjeren ili intenzivan..

Bolesti koje povećavaju rizik od puknuća slezene:

1. Infektivna mononukleoza.

U nekim je slučajevima ruptura slezene prvi znak bolesti..

2. Hematološke bolesti.

Na primjer, hemolitična anemija, neke vrste limfoma.

Nedavna istraživanja otkrila su vezu između kolonoskopije i povećanog rizika od puknuća slezene. Zbog gore navedenih bolesti, slezena membrana postaje osjetljivija i tanka.

Simptomi rupture slezene. Liječenje ozljede slezene

Ruptura slezene uzrokuje bol u trbuhu, obično akutnu, ali ne uvijek. Ozbiljnost, pa čak i lokalizacija boli, ovise o tome koliko je bio velik jaz i koliko krvi je izgubljeno. Bol se može osjetiti na takvim mjestima:

  • lijeva strana trbušne šupljine ispod prsnog koša;
  • lijevo rame, jer živci lijevog ramena i lijeve strane dijafragme dolaze iz istog dijela tijela, a jaz uzrokuje iritaciju.

Unutarnje krvarenje dovodi do pada krvnog tlaka i, prema tome, do sljedećih simptoma:

  • oštećenje vida;
  • govoriti;
  • nesvjesticu;
  • znakovi šoka, kao što su anksioznost, anksioznost, mučnina, blijedost, pretjerana aktivnost.

Hitna splenektomija provodi se ako je unutarnje krvarenje opsežno i ako su pacijentovi vitalni znakovi kod kojih se sumnja na puknuće slezene nestabilni. Međutim, možete živjeti bez slezene, budući da je ovaj organ važan za sposobnost tijela da se bori protiv bakterija i virusa, uklanjanje slezine povlači za sobom slabljenje imunološkog sustava i smanjenje imunoloških pokazatelja. Nakon splenektomije, pacijent treba primiti cjepivo protiv meningokoknih, pneumokoknih i hemofilnih infekcija..

Uvrtanje slezene: uzroci, simptomi, liječenje

Uvrtanje slezene, ili vagusne slezene, rijetka je kongenitalna oštećenja slezene, za koju je karakteristično da nema ili slabost jednog ili više ligamenata koji ovaj organ drže u normalnom položaju u gornjem lijevom dijelu trbuha. Umjesto da se osigura ligamentima, slezina se pričvršćuje na uobičajenom mjestu uz pomoć vaskularnog pedikula (tkiva koje formiraju krvne žile). Ako se ova noga iskrivi tijekom pokreta, prekida se dotok krvi u slezenu, krvne žile su oštećene. A budući da organ ničim ne drži, on "luta" u području zdjelice ili donjem dijelu trbuha, ponekad se pogrešno pretvara u neidentificiranu masu u trbušnoj šupljini. Uvrtanje slezene može se dogoditi i u djetinjstvu i u odrasloj dobi zbog ozljeda ili bilo kojeg učinka koji oslabljuje ligamente. Takvi učinci uključuju bolest vezivnog tkiva ili trudnoću..

simptomi

Glavni simptomi uvijene / lutajuće slezene su akutna bol u trbuhu kronične prirode. U dojenčadi s ovom bolešću očituje se stalna tjeskoba, djeca plaču, želudac je čvrst, natečen. Dodatni simptomi: mučnina, povraćanje, učestalo mokrenje, zatvor, ispupčenje u trbuhu.

Glavni simptomi uvijanja slezene su sljedeći:

  • slezene;
  • krvarenje u trbuhu;
  • menstrualne nepravilnosti;
  • fibroza slezene;
  • nekroza;
  • umor, slabost;
  • anemija;
  • krv u stolici;
  • krvavo povraćanje;
  • nenormalno nizak broj trombocita u krvi (trombocitopenija).

uzroci

Točan uzrok vagusne slezene nije poznat. Istraživači vjeruju da ovo stanje može biti oštećenje u razvoju mezogastrijuma, tj. Pupčane, desne i lijeve strane trbuha.

liječenje

Upletena slezina liječi se splenopeksijom - fiksacijom slezene, ali ako je nemoguće vratiti normalan protok krvi u organ i obrnuto, vrši se splenektomija - uklanjanje slezene.

Prema materijalima:
© 2013 Internet Scientific Publications, LLC.
© 1994-2015 WebMD LLC.
David T. Derrer, dr. Med.
© 2015. Merck Sharp & Dohme Corp., podružnica Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA /
© 1998-2015. Zaklada Mayo za medicinsko obrazovanje i istraživanje.
H Scott Bjerke, dr. Med., FACS; Glavni urednik: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA.
© 2015 NORD - Nacionalna organizacija za rijetke poremećaje, Inc.

Koje voće se može konzumirati kod dijabetesa?

Rupcija slezene

Slezena se može nazvati filterom i skladištem krvi - takve zadatke joj je dodijelila priroda. Ovaj mali organ težine 150-200 grama nalazi se s lijeve strane u peritoneumu, iznad želuca.

Prolazeći kroz sebe dvjesto mililitara krvi svake minute, slezina neutralizira djelovanje mikroba, toksina i toksina u njoj. Obogaćeni enzim u krvi pohranjuje se i čuva u slezeni dok tijelo ne treba.

Slezina sudjeluje u stvaranju bijelih krvnih stanica.

Znanstvenici su nedavno otkrili da ona proizvodi krvne stanice (monocite) potrebne za obnovu oštećenog srčanog tkiva..

Što prijeti tijelu oštećenjem ovog organa i kako mu pomoći u ovom slučaju?

Ruptura slezene: prva pomoć

Među ozljedama trbušnih organa, ova se ozljeda pojavljuje u oko trideset posto slučajeva. Prati je bol, koja se prvo lokalizira u lijevoj strani trbuha, a zatim se širi na cijelo njegovo područje.

Jaz će pratiti krvarenje, a samo stručnjak zna kako ga zaustaviti, tako da prvo što treba učiniti je nazvati liječnika!

Ako se unutarnje krvarenje ne može zaustaviti na vrijeme, nastupiće smrt. Fatalni ishod iz rupture slezene moguć je uz gubitak dvije do pet litara krvi. Brzina protoka ovisi o veličini rane i intenzitetu procesa.

Ponekad je dovoljno gubitka i tri stotine mililitara krvi da izazove anoksiju (nedostatak kisika) i smrt.

U očekivanju stručne pomoći, potrebno je poduzeti hitne mjere:

  • Pažljivo položite žrtvu, bez naglih pokreta, ležite na leđima i tražite da se ne miče, kako ne biste povećali krvarenje.
  • Stavite paket leda na mjesto gdje se osjeća izvor boli.
  • Možete snažno pritisnuti i zadržati mjesto solarnog pleksusa dok ne stigne hitna pomoć, to će stisnuti trbušnu aortu i smanjiti gubitak krvi.

Koji su simptomi puknuća slezene??

Oštra bol nije uvijek znak oštećenja. Ruptura se može dogoditi u dvije faze: prvo, žlijezdno tkivo se slomi, u ovom trenutku osoba osjeća lagani pritisak u trbuhu s lijeve strane.

Prvo dolazi do protoka krvi u vrećici kapsule slezene, ali, nakupljajući se tamo, probija se u trbušnu šupljinu, mjesto lezije postaje veće. Tada žrtva osjeća rastuću bol u trbuhu.

U prvim satima nakon puknuća slezene osoba, bol se javlja u lijevom hipohondriju, u gornjem peritoneumu, u trećini slučajeva se oseća i ispod lijeve lopatice ili ramena.

Daljnji simptomi rupture slezene bit će vrtoglavica, potamnjenje u očima, mučnina i povraćanje, jaka slabost, hemoroidalni šok s gubitkom svijesti. Simptomi slični znakovima peritonitisa.

Zašto dolazi do puknuća slezene?

  • Glavni, ali ne jedini uzrok oštećenja organa je potres ili modrica prilikom udara u predjelu peritoneuma ili rebara, što je posljedica pada s visine, prometne nesreće i drugih traumatičnih čimbenika.
  • Infekcije i upale u tijelu čest su uzrok rupture slezene jer povećavaju veličinu organa, a to je izuzetno nepovoljno za njegova tkiva. Tuberkuloza, hepatitis, pijelonefritis i bolesti jetre izloženi su velikom riziku..
  • Prekomjerna napetost peritoneuma pri podizanju utega ili tijekom intenzivnih porođaja opasna je za slezenu.
  • Tijekom trudnoće ženski volumen krvi raste, a to je i prijeteći faktor za tkiva organa.

Kako se prepozna ruptura slezene?

  • Dijagnoza se postavlja ultrazvukom. Pomaže ne samo u otkrivanju traume, već i u uspostavljanju patološkog uvećanja organa prije nego što pukne.
  • Krvni test s istraživanjem za smanjenje hemoglobina i leukocitoze dat će ideju o promjeni slezene.
  • Radiografija abdomena i prsa omogućuje vam da ispod dijafragme vidite homogenu (jednoličnu) sjenu, koju u tijelu stvaraju tekućine. Ovako se određuje krvarenje. Pored toga, rendgen će vam pomoći vidjeti da je dijafragma podignuta, želudac je proširen, a debelo crijevo pomaknuto udesno i prema dolje. To su znakovi oštećenja slezene..
  • Angiografija je točnija metoda za proučavanje stanja žila slezene, međutim, ovaj postupak oduzima puno vremena.
  • Laparoskopija: pregled trbušne šupljine pomoću optičkog sustava. Uređaj se ubrizgava u punkciju na trbušnom zidu, na ekranu monitora prikazuje se višestruko povećana slika. Studija vam omogućuje da identificirate izvor lezije, količinu krvi nakupljene u peritoneumu zbog rupture slezene.
  • Laparocenteza - probijanje trbušne stijenke posebnim šupljim instrumentom (trokarom) i uvođenje kroz njega katetera kroz koji se usisava sadržaj peritoneuma. Tako možete utvrditi ima li krvi u njemu. Izvor krvarenja ovim postupkom nije moguće pronaći..
  • Ako je nemoguće odvojiti tkiva koja okružuju slezenu, otvara se trbušna šupljina.
  • Ultrasonografija vam omogućuje da vidite ranu na tijelu slezene, ako njegova veličina nije manja od jednog centimetra.
  • Jedna od metoda za točnu dijagnozu je snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Protokoli dobiveni rezultatom pregleda pomoći će razlikovanju čak i manjih deformacija organa.

Kada ukloniti slezinu?

Krvarenje koje prati ruptura slezene opasno je po život, stoga je svrha operacije zaustavljanje krvi.

Siguran i učinkovit način da se to zaustavi je uklanjanje organa. Doista, u procesu rada, slezina je stalno ispunjena krvlju, a takav pritisak može razbiti šavove nametnute tijekom operacije.

Razderane, kroz rane, višestruke suze i pukotine u slezeni, koje nisu kompatibilne s normalnim funkcioniranjem organa u budućnosti, služe kao pokazatelj splenektomije (tzv. Operacija uklanjanja slezene). Organ će se također ukloniti u slučaju odvajanja od vaskularnog pedikula na kojem se nalaze slezenska vena i arterija..

Ozbiljni hematomi mekog tkiva slezene prepuni su opasnosti naglog pucanja, pa je to također razlog resekcije.

Oslobađanje od organa je pouzdana metoda, ali ne i jedina.

U kojim se slučajevima slezena može sačuvati?

Fragmentirane površinske suze mogu se zašiti.

Liječnici će na sintetičku oblogu ili na omentum (nabor masti u peritoneumu) nanositi kontinuirane catgut (apsorbirajuće) šavove. Za očuvanje šavova, operirano područje može se također omotati tkivom uzetim iz poprečnog trbušnog mišića.

Kako živjeti s žičanom slezinom?

Ako se organ može sačuvati, daljnja terapija sastoji se u pažljivom odnosu prema vašem zdravlju. Bit će potrebno isključiti ili minimizirati traumatične situacije preplavljene potresom slezene. Teška opterećenja na trbuhu su kontraindicirana. I najmanja sumnja na ponovni povratak trebala bi biti razlog liječničkog pregleda.

Zdrava prehrana, umjereno mobilan životni stil pomoći će izbjeći bolesti, zbog kojih će patogeni okoliš pasti na krv, a samim tim i na slezenu.

Ako je uklonjena slezina?

Možete živjeti bez ovog organa, jer njegova aktivnost nadoknađuje rad jetre i koštane srži.

Pa ipak, izgubivši glavni filter, tijelo postaje osjetljivije na infekcije. Zato se nakon splenektomije pacijent cijepi protiv najopasnijih zaraznih bolesti..

Jedna od jedinstvenih funkcija slezene - neutralizacija trombocita koji su zastarjeli - ostaje neizmijenjena, stoga postoji rizik od tromboze. Zato je nakon uklanjanja slezene potrebno uzimati tvari koje razrjeđuju krv (antikoagulansi) i promatrati hematologa.

Simptomi rupture slezene i rizik od ozljede

Unatoč činjenici da je slezina zaštićena koštanom bazom prsnog koša, organ i dalje ostaje najčešće zahvaćen tupom traumom trbuha u svim dobnim skupinama. Iako neke statistike smatraju da je ozljeda jetre najčešća, organska oštećenja slezene još su uvijek češća u slučajevima ozljeda trbuha. Najčešća patologija nastaje kao posljedica prometnih nesreća, nasilja u obitelji, sportskih događaja i među biciklistima kao posljedica nesreća u vezi s padom preko upravljača.

Anatomske značajke organa

Slezena je smještena u gornjem lijevom kvadrantu trbuha ispod dijafragme, sa strane trbuha. Bol u lijevom ramenu, poznata i kao znak Kera, posljedica je iritantnog djelovanja krvi koja teče iz slezene u dijafragmu.

Slezalica je u potpunosti okružena i prekrivena trbušnom kapsulom, s izuzetkom mjesta ulaska slezene arterije i vene. Ova kapsula oko slezene, posebno uska kod mladih pacijenata, pruža dodatnu zaštitu od tupih oštećenja. Organ je fiksiran na stražnjoj površini lijevog hipohondrija uz pomoć gastro-slezene i splenorenalnih ligamenata. Veličina i debljina ovih ligamenata su vrlo različite, u nekih bolesnika organ je prilično pokretljiv, dok kod drugih postoji apsolutno statički položaj u gornjem lijevom kvadrantu.

Glavna žila za hranjenje je slezalna arterija koja se odvaja od celijakije i proteže se iznad i posteriorno do gušterače. Arterija se obično grani izvan slezene, hraneći je gornjim i donjim polovima odvojeno, što znatno olakšava provođenje splenografije operativnom kirurgu. Slezene vene prelaze u superiornu mezenterijsku venu.

Arterijska prehrana i venska drenaža slezene nadopunjuju se kratkim žilama želuca s lijeve gastrointestinalne arterije. Te žile mogu biti prilično malog promjera - do 1 mm, što stvara problem tijekom hitne operacije. Važno je napomenuti da slezalna arterija i vena mogu imati male grane na tijelu i repu gušterače, stoga je potrebno secirati ove žile izvan slezene vrata.

Rep gušterače često je vrlo blizu vrata slezene i može se lako oštetiti tijekom splenektomije, ako se ne preduzme odgovarajuća pomoć u prepoznavanju i zaštiti organa.

Uzroci puknuća slezene i klasifikacija takvih ozljeda

Kao što je već napomenuto, ozljede slezene najčešće se promatraju s tupom traumom trbuha. Dok se prodorna rana, na primjer, metak ili nož, češće pojavljuje u tankim i debelim crijevima. Na trećem su mjestu uvjeti koji kombiniraju aspekte kompresije i prodornih ozljeda trbušnih organa u slučaju eksplozije. Ovaj se fenomen često primjećuje u uvjetima vojnih operacija, kao i među stručnjacima koji provode miniranje na terenu ili kontrolirano rušenje zgrada..

Unatoč činjenici da je slezina relativno zaštićena prsima, ozljede uslijed takvog usporavanja događaju se tijekom prometnih nesreća, izravnih udaraca u trbuh uslijed nasilja u obitelji ili igranja, dok vozite bicikl.

Jatrogeni uzroci ozljede slezine uključuju slučajno oštećenje organa u slučaju kolonoskopije. Štoviše, više od polovice (56,1%) oboljelih podvrgnuto je laparotomiji i splenektomiji s najčešćim patologijama kao što su hematomi slezene (47%), raztrganine (47%) i rupture (33,3%).

  • Kontuzija - oštećenje parenhima organa, ali integriteta kapsule.
  • Oštećenje kapsule uz očuvanje parenhima na mjestu puknuća.
  • Istodobna ruptura - istovremeno organsko oštećenje kapsula i parenhima;
  • Dvominutna ruptura - prije svega dolazi do oštećenja parenhima, a nešto kasnije razbije se kapsula.
  • Oštećenja spontanim krvarenjem. Ovu vrstu oštećenja karakteriziraju istodobna oštećenja u kojima krvni ugrušak privremeno brtvi granice praznine, dok krvarenje usporava ili potpuno zaustavlja. Klinička slika se ne opaža. Nakon nekog vremena, ugrušak krvi se istiskuje pod pritiskom, otvara se krvarenje i pojavljuju se prvi simptomi.

Postoje neki faktori rizika koji povećavaju vjerojatnost oštećenja slezene i usporavaju zarastanje. Ovi uvjeti uključuju postojeće bolesti koje mogu značajno povećati rizik i težinu ozljede slezene. Infektivna mononukleoza, malarija i hematološke poremećaje mogu dovesti do akutnog ili kroničnog povećanja slezene. To je često popraćeno stanjivanjem kapsule kada slezina postane krhka. Uz to, to uzrokuje masovniji učinak na usporavanje procesa oporavka..

Splenomegalija u ogromnoj većini slučajeva dovodi do teških ozljeda i potrebe za splenektomiju.

Simptomi koji ukazuju na ozljedu slezene

Klinička slika ozljede slezine uvelike varira. Većina bolesnika s manjom koordinacijskom traumom žali se na preosjetljivost u gornjem lijevom trbušnom kvadrantu. Zračna bol u lijevom ramenu može biti prisutna i kao rezultat izloženosti korijenima subfrenskih živaca.

Kad se pojavi slobodna intraperitonealna krv, počinju se razvijati uporni difuzni bolovi u trbuhu, iritacija peritoneuma i intenzivna osjetljivost. Ako intra-abdominalno krvarenje prelazi 5-10% volumena krvi, mogu se pojaviti klinički znakovi ranog šoka..

  • Simptomi uključuju tahikardiju, tahipneju, tjeskobu i tjeskobu..
  • Blijeda koža nespecifičan je simptom i slabo se manifestuje, razlikuju ga samo pacijentovi bliski ljudi koji ga poznaju već duže vrijeme..
  • Uz to, klinički znakovi uključuju smanjeno punjenje kapilara i pulsni tlak.
  • S povećanjem trbušne krvarenja, opažaju se natečenost, peritonealni simptomi i otvoreni šok..

Hipotenzija kod pacijenta s sumnjom na ozljedu slezene, osobito u mladoj i zdravoj dobi, razlog je ozbiljne nužne hitne kirurške intervencije. Ovo bi stanje trebalo dovesti do neposredne dijagnostičke procjene i intervencije bilo u operacijskoj sali ili na interventnoj radiologiji, posebno u slučaju kompenziranog šoka..

Dijagnoza puknuća slezene

Ako vremenski interval između nesreće koja je uzrokovala puknuće i specifičnog gubitka krvi dopušta, potrebno je provesti neke dijagnostičke mjere, uključujući laboratorijske.

Određivanje broja krvnih stanica i razine hemoglobina rijetko pomaže u početnom ispitivanju sumnje na oštećenje slezene. Takve metode mogu biti korisne u pružanju osnovne osnove pacijentovog stanja, posebno u dijagnozi neprestanog gubitka krvi ili hemodilukcije tijekom reanimacije..

Metode vizualnog istraživanja praktičnije su i omogućuju vam vizualno prepoznavanje kršenja anatomske cjelovitosti organa.

Ultrazvuk trbuha

  • Omogućuje vam određivanje, kao i praćenje prisutnosti ili odsutnosti tekućine u trbušnoj šupljini. Metoda se može brzo i pouzdano provesti kod pacijenata s trbušnom traumom..
  • Metoda je nedovoljno cjelovita da bi se razlikovala anatomija specifičnih organa u hitnim slučajevima. Pored toga, procjena i interpretacija rezultata prilično je slaba..
  • Iskusni liječnik koji je pronašao tekućinu u desnom hipohondriju, lijevoj gornjoj četvrtini trbuha i zdjelici može posumnjati na oštećenje organa ili mezenterijsko ozljede s mogućim oštećenjem slezene.

CT skeniranje

  • Kod stabilnih bolesnika CT daje strukturnu procjenu slezene i okolnih organa.
  • Intravenozni kontrast daje se u vrijeme skeniranja. Metoda povećava sposobnost kliničara za utvrđivanje težine ozljede. Aktivno krvarenje iz parenhima slezene može se propustiti s CT bez kontrasta.
  • CT skeneri s više detektora poboljšavaju dijagnostičke mogućnosti, ali i dalje propuštaju neke vaskularne lezije.

angiografija

  • Angiografija je rijetko prvi izbor za procjenu pacijenta s ozljedom slezene. Ali metoda se češće koristi za primarno terapijsko liječenje patologije.
  • Metoda se obično provodi nakon CT skeniranja, koje dislocira žarišta arterijskog kontrasta ili aktivne ekstravazacije - krvarenje iz oštećenih žila. Dijagnostička angiografija je manje modalna i češće se koristi u procesu zaustavljanja vaskularnog krvarenja..

Ostale dijagnostičke metode uključuju radioizotopne studije, koje su u vrijeme brze dijagnoze rijetko korisne, ali mogu dati vrlo detaljnu sliku oštećenja. Ove studije vjerojatno treba uzeti kao dijagnostičku opciju kod ozlijeđenog pacijenta ako nema drugih potvrdnih testova..

Uz to, dijagnostički postupci koriste dijagnostičko peritonealno ispiranje, metodu za brzo utvrđivanje prisutnosti slobodne intraperitonealne krvi. Ovaj je test posebno koristan kod hipotenzivnog pacijenta. DPL je brz i jeftin, ima nisku razinu komplikacija kod iskusnih ruku.

Histološki nalazi mogu pomoći objasniti zašto se mikrotrauma dogodila nakon veće ozljede slezene. Ruptura slezene može uslijediti nakon naizgled beznačajne količine kinetičke energije uslijed širenja organa na pozadini kapsularnog stanjivanja ili abnormalne unutarnje arhitekture sa smanjenom elastičnošću parenhima. Takvi se događaji mogu dogoditi splenomegalijom zbog hematoloških poremećaja, na primjer, s nasljednom sferocitozom, zaraznim bolestima, na primjer, malarijom i bolestima jetre, recimo, portalnom i slezenskom hipertenzijom.

Metode liječenja ozljede

S rupturom slezene u značajnom broju slučajeva indicirano je kirurško liječenje. Farmakološka terapija služi kao podrška i kontrola, ali ponekad može zauzeti glavno mjesto..

Trend liječenja ozljeda slezene lijekom je i dalje konzervativni tretman, o kojem se donosi kombinacija nekoliko čimbenika. Takva terapija može se propisati u nekim slučajevima..

  • Pacijent ima stabilnu hemodinamičku sliku.
  • Stabilna razina hemoglobina duže od 12-48 sati nakon nesreće.
  • Minimalni zahtjevi za transfuzijom krvi.
  • Pacijenti mlađi od 55 godina.

U slučajevima u kojima pacijenti pokazuju paralelno oštećenje drugih organa, može se razmotriti operativni zahvat čak i u prisutnosti prethodno zapaženih nalaza. Pacijenti koji uzimaju antikoagulanse, poput varfarina (Coumadin) i lijekova protiv trombocita, poput klopidogrela (Plavix), klinički su pod povećanim rizikom za zaustavljanje krvarenja, ali to nije potvrđeno u kirurškoj literaturi.

Angleembolizacija slezene sve se više koristi u stabilnim i privremenim uvjetima infuzijske terapije pod stalnim nadzorom kirurga u stanju pripravnosti. Ovom metodom može se postići kroz femoralnu arteriju slezene ili njenih grana. Takav tretman zahtijeva usku suradnju traumatologa i interventnog radiologa. Nisu sve bolnice imale odgovarajuće uvjete za takvo liječenje, a bilo koji kirurg razmatra metodu s tih položaja.

Kao što je već napomenuto, kirurško liječenje je obično rezervirano za pacijente s znakovima neprekidnog krvarenja ili hemodinamičkog oštećenja. Većina pacijenata bit će sklona laparotomiji, jednoj od najpristupačnijih i najučinkovitijih metoda za kirurško liječenje slezene..

Oživljavanje laparotomije hemoperitoneumom s sumnjom na ozljedu slezene izvodi se duž srednje linije trbušne šupljine. Hipohondrij ne omogućava jednostavan pregled donjeg dijela trbuha na krvarenje i ne može ga se obaviti u najkraćem mogućem roku, kao rez na sredini. Pored toga, ozljede crijeva i mezenterija mogu se propustiti ili im se ne omoguće urezi u hipohondriju..

Ligacija slezene arterije provodi se u prvom redu. Tada se slezena vena šiva, a to ima teoretsku prednost kada pokušavate sačuvati intrakranijalnu krv. U životnoj situaciji, održavanje ove krvi ne vrijedi dodatno vrijeme.

U manje nenormalnim situacijama poželjna metoda kirurške njege je splenorafija (šavanje rane u slezini). U literaturi su opisane mnoge metode, ali sve sadrže tamponadu koja se temelji na aktivnom krvarenju ili djelomičnoj resekciji i selektivnoj vaskularnoj ligaciji. Uz kapsularne ozljede, elektrokoagulacija ili snop argonove koagulacije može osigurati adekvatnu hemostazu i dodatno očuvanje slezene.

  • Postoperativno razdoblje u pravilu traje 5-14 dana, ovisno o kombiniranom oštećenju.
  • U prvih 24-48 sati treba razmotriti periodično krvarenje u slučaju splenorafije ili novog krvarenja iz nestalih ili neadekvatno ligiranih vaskularnih struktura..
  • Dobra je praksa koristiti nazogastričnu cijev pri niskoj povremenoj apsorpciji 48 sati kako bi se smanjio rizik od zatajenja ligature u kratkim žilama.
  • Drugi stručnjaci radije zavijaju kratke žile želuca i drže nazogastričnu cijev pri niskoj kontinuiranoj apsorpciji kako bi izbjegli ovaj problem.

Bolesnike je također potrebno pregledati na cijepljenje protiv pneumokokne infekcije. Razni autori preporučuju imunizaciju nakon 24 sata nakon ozljede i unutar 2 tjedna, navodeći poboljšani fiziološki odgovor od cijepljenja u neposrednom postoperativnom razdoblju. U svakom slučaju, imunizacija je osigurana za sve pacijente prije otpusta.

Uz to, treba ih upozoriti na povećan rizik od razvoja post-splenektomije sepse. Trebalo bi uzeti u obzir cjeloživotnu antibiotsku profilaksu za invazivne medicinske postupke i stomatološki rad. U ovoj je situaciji važna odgovarajuća kontrola znakova i simptoma pneumokokne infekcije..

Moguće komplikacije i posljedice ozljede slezene

Komplikacije ozljede slezene uključuju ponavljanje krvarenja, stvaranje cista i nekrozu. Pored toga, nakon operacije mogući su zaostala tromboza i komplikacije povezane isključivo s laparotomijom..

Komplikacije splenektomije uključuju krvarenje iz žila kratkih organa. Najgora, ali rijetka komplikacija je infekcija enkapsuliranim organizmima kao što su pneumokoki.

Materijali koji se koriste za komprimiranje kapsule slezine tijekom splenografije često su sintetički, mogu oponašati mjehuriće apscesa na postoperativnoj CT. Nakon uklanjanja slezene bolesnike je potrebno automatski trajno dovesti u opasnost od inkapsuliranih infekcija..

Angioembolizacija slezene može dovesti do neinfektivnih febrilnih događaja, simpatičkog pleuralnog izljeva i stvaranja apscesa. Femoralne arteriovenske fistule i ilofemoralne pseudoaneurizme također se mogu razviti.

U nekim slučajevima, nakon liječenja rupturom slezene, moguće su druge komplikacije..

  • Posttraumatske pseudociste.
  • Sterilni apscesi i pankreatitis.
  • trombocitoza.
  • Oštećenje gušterače, subfrenski apsces.
  • Uganuti.

Najnovija istraživanja pokazuju da je smrtnost od ozljeda slezene prilično visoka čak i u prvorazrednim traumatskim centrima. Općenito, prognoze su u pravilu različite, ali potpuno uklanjanje slezene povećava rizik od razvoja fatalnih i oslabiti infekcija tijekom ostatka pacijentovog života..

Rizik od komplikacija ili neuspjeha konzervativnog liječenja veći je u bolesnika starijih od 55 godina, posebno kod žena, a povezani su s povećanom smrtnošću. Ozljede s više sustava s istodobnim oštećenjem jetre, gušterače, crijeva povećavaju vjerojatnost splenektomije.

To Je Važno Znati O Proljeva

Kronični pankreatitis je ozbiljna bolest koja se razvija iz različitih razloga. Kao rezultat dugotrajnog upalnog procesa u gušterači započinju atrofični procesi, zamjena parenhimskog žljezdanog tkiva sa tkivima vezivnog tkiva.

Gastritis je vrlo uobičajena bolest za koju je karakterističan akutni ili kronični upalni proces želučane sluznice.